الحمل المتقدم والمخاطر

في السنوات العشر الماضية ، لوحظت زيادات كبيرة في عدد الأمهات الحوامل اللائي تعرضن للحمل الأول في سن متقدمة في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في البلدان المتقدمة.

إن حقيقة أن النساء يتقدمن في تعليمهن ويعملن في نفس المجالات مثل الرجال في الحياة التجارية ، ويطورن وسائل فعالة لتحديد النسل ، ويطلق سراحهن بشكل قانوني ، ويسهم في تحسين طرق علاج العقم في هذا الوضع.

وبحسب معلومات إحصائية تم الحصول عليها من الولايات المتحدة الأمريكية ، فبينما كان معدل المواليد فوق سن 35 5٪ بين جميع المواليد عام 1982 ، فمن المتوقع أن يكون هذا المعدل 9٪ في عام 2001. في نفس المعلومات ، بينما 9٪ من النساء البالغات من العمر 35 عامًا لم يكن لديهن أطفال في عام 1970 ، تم العثور على هذا المعدل ليكون 20٪ في عام 1989.

في الأدبيات الطبية ، تعتبر قدرة المرأة على الحمل والخصوبة مرادفًا لمصطلح "الخصوبة". في الرجال ، يستخدم نفس المصطلح (الخصوبة) بمعنى "القدرة على الإنجاب".

لأسباب بيولوجية ، تنخفض معدلات الحمل (الخصوبة ، الخصوبة) مع تقدم العمر. في حين أن فرصة الحمل في أي شهر هي 20٪ تحت سن 30 ، فإن هذه الفرصة هي 5٪ فقط فوق سن 40.

حتى في علاجات العقم المتقدمة مثل التلقيح الاصطناعي ، تقل فرصة الحمل فوق سن 40 ، بينما تزداد فرصة الإجهاض وتشوه الطفل.

هذه التغيرات في الخصوبة. يمكن تفسير الحالة الصحية الحالية من خلال التغيرات في وظيفة الإباضة والتغيرات في بنية البويضة المنبعثة من المبيض.

بالإضافة إلى ذلك ، حتى سن الأربعين ، قد تتعرض العديد من النساء للإصابة بأعضاء الأنثى أو الحمل خارج الرحم أو التهاب الزائدة الدودية أو بطانة الرحم أو التدخل الجراحي ، مما قد يؤثر على خصوبتهن.

بالنسبة للأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل ، تبدأ اختبارات العقم بعد عام واحد من الفشل ، أما إذا كان عمر المرأة أكبر من 40 عامًا ، فيجب أن تكون هذه الفترة 6 أشهر.

سن الأم المتقدم طبيا:

المهم أن تدرك المرأة تأثير العمر على الحمل الصحي وإمكانية الحمل. في الواقع ، يتراوح سن الخصوبة الأمثل للمرأة بين 18 و 24 عامًا.

في الطب ، يستخدم مصطلح "عمر الأم المتقدم" لوصف الأمهات الحوامل اللائي يحملن بعد سن 35 عامًا. لا يشمل التعريف ما إذا كانت الأم الحامل تحمل حملًا أولًا أو حملًا لاحقًا.

النقطة التي يجب وضعها في الاعتبار هي أنه لا توجد زيادة حادة مفاجئة في زيادة الظروف غير المرغوب فيها للأم والطفل بعد تجاوز سن 35. على العكس من ذلك ، عادة ما يكون هناك خطر خطي يزيد مع زيادة عمر الأم.

يجلب سن الأم المتقدم معها:

حالات خاصة بالأم الحامل:

من الحقائق الطبية المعروفة أنه مع تقدم الناس في السن ، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

إذا حملت الأم الحامل في سن متقدمة ، فإن الزيادة في المخاطر لا تتعلق بالخصائص العددية للعمر ، ولكن لوجود أو عدم وجود أمراض مزمنة في وقت الحمل. يرتبط احتمال حدوث شذوذ الكروموسومات (مثل متلازمة داون) في الطفل ارتباطًا مباشرًا بالعمر.

لذلك ، من الممكن بشكل عام القول أن هناك مخاطر أكبر تنتظر الأم الحامل في سن متقدمة ، ولكن لا يمكن القول أن نفس الزيادة في المخاطر هي موضع تساؤل لكل فرد.

يرتبط الضرر الذي يسببه المرض المزمن بالجسم ارتباطًا مباشرًا بمدة المرض في الجسم. لذلك ، مع تأخر عمر الحمل للشخص المصاب بمرض مزمن ، تزداد احتمالية المواقف غير المرغوب فيها أثناء الحمل. أفضل مثال على هذا الوضع هو مرض السكري من النوع الثاني. في هذا المرض ، الذي يحدث بشكل متكرر بعد سن الأربعين ، مع زيادة مدة المرض ، يزداد أيضًا الضرر الذي يصيب الأوردة بسبب زيادة السكر غير المنضبط.

الأمراض التي تظهر بشكل متكرر لدى من هم في سن متقدمة من عمر الأم:

ارتفاع ضغط الدم:

يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم المزمن بمعدل 2-4 مرات في حالات الحمل فوق سن 35 عامًا أكثر من حالات الحمل في سن مبكرة ، وتبلغ نسبة حدوثه حوالي 10٪.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (المرتبط بالحمل) الذي لوحظ في النساء الحوامل في سن متقدمة في المراحل الأخيرة من الحمل بشكل عام علامة على ارتفاع ضغط الدم المزمن. طالما لا تتطور تسمم الحمل ، فمن غير المتوقع أن يشكل ارتفاع ضغط الدم في نهاية الحمل خطرًا كبيرًا على الأم والطفل. ومع ذلك ، في نهاية الحمل ، يجب التحقق مما إذا كان ارتفاع ضغط الدم يختفي أم لا.

قد يشكل ارتفاع ضغط الدم المزمن ، الذي كان موجودًا لفترة طويلة وتسبب في تلف الأوعية الدموية ، خطراً على الأم والطفل على حدٍ سواء. يتمثل الخطر الرئيسي في تسمم الحمل (الذي تم تطويره على أساس ارتفاع ضغط الدم المزمن) ، والذي قد يحدث للأمهات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن.

إذا لم يكن هناك ارتفاع مزمن في ضغط الدم لدى الأمهات الحوامل اللائي يحملن في سن متقدمة ، فإن احتمالية الإصابة بمقدمات الارتعاج هي نفس احتمالية حدوث الحمل في سن مبكرة. بمعنى آخر ، لا يزيد العمر من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بسبب الحمل نفسه لدى الأم التي لا تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

مرض السكري (مرض السكري):

تزداد الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني مع تقدم العمر. وفقًا لذلك ، فإن معدل الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري والحالات غير المرغوب فيها المتعلقة بالمرض في الحمل الأكبر سنًا تزيد بمقدار 2-3 مرات عن حالات الحمل الأصغر سنًا.

يُلاحظ سكري الحمل (مرض السكري الذي يحدث أثناء الحمل) أيضًا في حالات الحمل الأكبر سنًا بتواتر متزايد يتناسب مع العمر.

يمكن لمرض السكري الذي كان موجودًا منذ فترة طويلة ولديه مسار غير منضبط أن يشكل خطرًا على الأم الحامل وخاصة الطفل.

أمراض أخرى:

هناك زيادة في تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية وأمراض الكلى والكبد والرئة والنسيج الضام والسرطانات مع تقدم العمر. قد يؤثر وجود هذه الأمراض في حالات الحمل الأكبر سلبًا على مسار الحمل.

تتم ملاحظة الحالات التي تهدد حياة الأم مثل تجلط الأوردة العميقة والوذمة الرئوية بشكل متكرر ، خاصة عند الأمهات المسنات المصابات بأمراض مزمنة.

المواقف غير المرغوب فيها المتعلقة بالحمل والولادة عند الأمهات في المستقبل:

منخفض:

يزيد خطر حدوث الحمل الناتج عن الإجهاض خطيًا مع تقدم العمر. هناك خطر متزايد بمقدار 4 أضعاف للإجهاض لدى النساء الحوامل فوق سن 35 مقارنة بالنساء الأصغر سنًا. والسبب الأكثر أهمية لذلك هو أن احتمالية حدوث شذوذ الكروموسومات في منتج الحمل تزداد مع تقدم العمر. تشوهات الكروموسومات هي من بين أهم أسباب الإجهاض.

الحمل خارج الرحم:

خطر الحمل خارج الرحم في الأعمار المتقدمة يزيد بمقدار 2-3 مرات عن حالات الحمل السابقة. قد يكون هذا بسبب التباطؤ في حركة الأنبوب اعتمادًا على العمر نفسه. قد يكون تلف الأنابيب الناتج عن عدد كبير من التهابات الحوض السابقة عاملاً مهمًا أيضًا.

حدوث شذوذ في الطفل:

يزيد عمر الأم المتقدم من خطر الإصابة بخلل في الكروموسومات لدى الطفل. الشذوذ المرتبط مباشرة بالعمر ، مثل متلازمة داون ، يزداد بشكل كبير (أي يزيد أكثر من الزيادة في العمر) ، وليس خطيًا ، خاصة بعد سن الثلاثين. من المحتمل أن تكون مخاطر التشوهات الهيكلية (التشوهات التي تصيب شكل جسم الطفل أو أعضائه) هي نفسها في جميع الفئات العمرية.

الولادة المبكرة

تعتبر الولادة المبكرة أكثر شيوعًا في حالات الحمل الأكبر سنًا. العمر هو عامل خطر للولادة المبكرة التلقائية والولادة المبكرة ، وعامل خطر مهم للتحريض (بدء المخاض من قبل الطبيب) بسبب وجود حالات تهدد حياة الأم. لذلك ، يتم ملاحظة الولادة المبكرة بمعدل 4 مرات في حالات الحمل الأكبر سنًا.

تأخر النمو داخل الرحم (İUGG):

خطر الإصابة بتأخر النمو داخل الرحم (İUGG) أعلى بمقدار 2-3 مرات في حالات الحمل في الأعمار المتقدمة. يزداد خطر حدوث تأخر النمو داخل الرحم ، خاصة عند الأمهات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم و / أو مرض السكري.

النزيف أثناء الحمل:

في حالات الحمل في سن متقدمة ، يزداد خطر النزيف بسبب المشيمة المنزاحة وانزعاج المشيمة ، خاصة في المراحل المتأخرة من الحمل.

يُعتقد أن هذين الشرطين لا يزيدان فقط فيما يتعلق بعامل العمر. لأن Ablatio placenta (استئصال الكيك) هي حالة يتم ملاحظتها بشكل عام عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم وتكرار ارتفاع ضغط الدم المزمن يكون أعلى في حالات الحمل في سن متقدمة. لهذا السبب ، لوحظ وجود ablatio (يأخذ بعيداً) ، الذي يُلاحظ بمعدل تكرار واحد من كل 200 أثناء الحمل ، بمعدل 3٪ ، خاصة عند النساء الحوامل فوق سن الأربعين.

نظرًا لأن المشيمة المنزاحة هي حالة مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بعدد حالات الحمل والولادة ، فمن المحتمل أن تكون أكثر شيوعًا عند الأمهات الأكبر سنًا اللائي تعرضن لحالات حمل متعددة ، بغض النظر عن عامل العمر.

مشاكل مع الجنين وحديثي الولادة:

قد تتسبب حالات مثل تأخر النمو داخل الرحم وتسمم الحمل والسكري لدى الأم في حدوث قصور في الرحم ، وبالتالي مجموعة تتراوح من الضائقة الجنينية إلى اختناق الجنين وحديثي الولادة ، ومن العواقب العصبية إلى وفاة الطفل.

الولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم هما من أهم الحالتين اللتين تتطلبان العناية المركزة في فترة حديثي الولادة وتؤديان إلى وفاة الطفل في الحالات الشديدة.

مشاكل الولادة:

تستغرق جميع مراحل المخاض وقتًا أطول ، خاصة عند الأمهات في سن متقدمة اللائي تعرضن للحمل الأول. قد يحدث تصلب الكتف عند رضيع الأم التي تحمل طفلًا كبيرًا.

جميع الأسباب المذكورة أعلاه تؤدي إلى زيادة معدل الولادة القيصرية مرتين تقريبًا في حالات الحمل في سن متقدمة ، حيث إن حياة الأم أو الطفل في خطر.

ضرورة الاستشفاء أثناء الحمل:

الاستشفاء في فترة ما قبل الولادة (قبل الولادة) مقارنة بحالات الحمل الأخرى ، سواء من أجل فحص وعلاج الأمراض الموجودة مسبقًا مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، وإمكانية حدوث حالات غير مرغوب فيها أثناء الحمل (مثل النزيف أو خطر الولادة المبكرة) في كبار السن حالات الحمل: شرط الإيداع هو 2-3 مرات أعلى.

وفيات الأمهات والرضع:

تتناقص وفيات الأمهات أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس يومًا بعد يوم. تتناقص حالات الوفاة ، التي كانت تعتبر في السابق "سوء الحظ" ، يومًا بعد يوم مع تطور العلوم الطبية والتكنولوجيا الطبية.

بغض النظر عن مقدار انخفاض حالات الوفاة المرتبطة بالحمل وتقترب من الصفر ، فمن المحتمل ألا تكون صفراً في أي مرحلة من مراحل الحضارة. في حالات الحمل الأكبر سنًا ، يكون احتمال وفاة الأم أثناء المخاض أو النفاس نتيجة للمسار السيئ للأمراض المرتبطة بالحمل أو الأم ، أعلى بأربع مرات مما هو عليه في حالات الحمل الأصغر سنًا. وبالتالي ، تحدث الوفاة في ستة من كل 10000 حالة حمل في سن متقدمة لأسباب مختلفة.

نظرًا لأن الانخفاض في معدل وفيات الأمهات بسبب تقدم العلوم والتكنولوجيا ينعكس بالتساوي على جميع الفئات العمرية للحمل ، فإن الخطر الزائد بمقدار أربعة أضعاف بين وفيات الأمهات في سن متقدمة وصغار السن يظل ثابتًا.

إن خطر الوفاة لأي سبب من أسباب وفاة أطفال الأمهات المتقدمات هو 1.5 مرة فقط أعلى من احتمال وفاة الأمهات الشابات. السبب في ضآلة الاختلاف هو أن الإمكانيات التكنولوجية والعلمية لوحدات العناية المركزة لحديثي الولادة قد تطورت بشكل كبير في السنوات الماضية.

من ناحية أخرى ، يزداد بشكل ملحوظ خطر وفاة حديثي الولادة (أول 30 يومًا بعد الولادة) وفترة الرضاعة (السنة الأولى بعد الولادة) لأطفال الأمهات فوق سن 35 عامًا. المعدل العددي لهذا الوضع وأسبابه غير معروفين بالضبط.

الجانب الاقتصادي لسن الأم المتقدم:

يتم إجراء المزيد من فحوصات مراقبة ما قبل الولادة والمزيد من الفحوصات للمرأة الحامل في سن متقدمة للأم ، حتى لو لم يكن لديها أي مرض تحمله أثناء الحمل ، مقارنة بحالات الحمل الصغيرة.

إن حدوث حالات غير مرغوب فيها أثناء الحمل ، والولادة بعملية قيصرية ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا ، فإن الحاجة إلى رعاية طويلة الأمد في ظل ظروف العناية المركزة للولادة المبكرة أو لأسباب أخرى تزيد بشكل كبير من تكلفة الفحص والعلاج.

باختصار ، تكلفة الحمل في سن متقدمة أعلى من تكلفة الحمل المبكر.

الاحتياطات الواجب اتخاذها:

على الرغم من أن حالات الحمل المتقدمة تنطوي على مخاطر أكبر ، إلا أن هناك تدابير يمكن اتخاذها في هذا الصدد. يتم استخدام بزل السائل الأمنيوسي وخزعة الزغابات المشيمية (CVS) ، وهما طريقتان للتشخيص قبل الولادة ، بشكل فعال للكشف عن تشوهات الكروموسومات التي قد تحدث عند الأطفال في سن متقدمة من الأم.