فحوصات التحري أثناء الحمل

إن الحمل الطبيعي والطفل السليم هو أعظم سعادة لكل أم حامل ولأسرتها. في معظم حالات الحمل ، لا توجد مشكلة. ومع ذلك ، فإن المتابعة المنتظمة من الفترة التي يكون فيها الحمل مرغوبًا فيه وأثناء الحمل تسمح للأمهات الحوامل بإنجاب طفل بطريقة أكثر أمانًا وصحة.

أثناء متابعة الحمل ، يتم التحقيق في الأمراض القديمة أو الحالية للأم الحامل ، ونتائج الحمل السابق ، وشكاواها في هذا الحمل. يتم إجراء الفحوصات المتعلقة بالحمل وضغط الدم ومراقبة الوزن وفصيلة الدم وتعداد الدم واختبارات البول. والغرض من كل ذلك هو الكشف عن الأمراض التي قد تحدث أثناء الحمل والنمو الصحي للطفل ، وملاحظة المخاطر التي قد تحدث واتخاذ الاحتياطات ، أو تقديم العلاج الأنسب دون تأخير.

بالإضافة إلى الفحوصات التي يتم إجراؤها في الحمل الطبيعي ، هناك أيضًا فحوصات متقدمة يتم إجراؤها في حالات خاصة. تسمى عملية العثور على الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض معين في المجتمع بالفحص. يجب أن يكون اختبار الفحص اختبارًا سهلاً بشكل عام ويمكن تطبيقه على الجميع. والغرض منه هو المساعدة في الكشف عن المرض بدلاً من التشخيص النهائي. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى طريقة أكثر تقدمًا من أجل التشخيص النهائي. فحص ما قبل الولادة (فحص ما قبل الولادة) هو فحص للكشف عن مشكلة صحية لدى المرأة الحامل أو الطفل.

الاختبارات المتعلقة بصحة الأم.

• فحص السكر (اختبار فحص الجلوكوز)

• فحص فصيلة الدم وعدم توافق الصحة الإنجابية

• فحوصات الأمراض المعدية

• فحوصات الموجات فوق الصوتية

الاختبارات المتعلقة بصحة الطفل.

• فحص تشوهات الجنين وتشوهات الكروموسومات

• اختبار مزدوج

• الاختبار الثلاثي

• قياس بروتين ألفا الجنيني في دم الأم (AFP)

• قياس سماكة العنق (شفافية مؤخرة العنق)

• الإجراءات التداخلية في فحص ما قبل الولادة

• بزل السلى (إزالة الماء من الرحم)

• بزل الحبل السري (سحب الدم من الحبل السري للطفل)

• خزعة الزغابات المشيمية (CVB)

فحص السكر (اختبار فحص الجلوكوز)

يؤدي الحمل إلى الإصابة بمرض السكري أو ظهور مرض السكري غير المعروف سابقًا لدى بعض النساء الحوامل. يطلق عليه مرض السكري الناجم عن الحمل (مرض السكري). يمكن أن يتسبب داء السكري الناجم عن الحمل في زيادة وزن المواليد وصعوبة الولادة ومشاكل صحية للحوامل والأطفال ووفيات الرضع في الرحم. يجب فحص نسبة السكر في الدم مرة واحدة في الأشهر الثلاثة الأولى لدى جميع النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الكشف عن النساء الحوامل المصابات بداء السكري بسبب الحمل ، يتم إجراء اختبار فحص السكري بين 24 و 28 أسبوعًا من الحمل.

يتم إجراء هذا الاختبار في أي وقت من اليوم. بعد ساعة من شرب مشروب سكري (يحتوي على 50 جرامًا من الجلوكوز) يُعطى بواسطة المختبر ، يتم قياس مستوى السكر في الدم. إذا كانت نتيجة الاختبار منخفضة ، فهذا يعني أنه لا يوجد مرض السكري بسبب الحمل. ومع ذلك ، إذا كان مرتفعًا (الحد المقبول هو 140 مجم / ديسيلتر) ، يصبح من الضروري إجراء اختبار آخر (اختبار تحميل السكر) ، والذي سيعطي نتيجة أكثر دقة للتشخيص النهائي. في هذا الاختبار من الدرجة الثانية ، بعد إعطاء المريض كوبًا واحدًا من السائل ليشربه ، يؤخذ دم المريض كل ساعة لمدة 2-3 ساعات ، ويتم قياس مستوى السكر في الدم. إذا تم تأكيد تشخيص مرض السكري الناجم عن الحمل ، يتم تنظيم النظام الغذائي لهؤلاء النساء الحوامل ، ويبدأ العلاج بالأنسولين إذا لزم الأمر ، ويتم اتباعهن عن كثب.

فحص فصيلة الدم وعدم توافق الصحة الإنجابية

يجب معرفة فصيلة الدم وحالة العامل الريصي لكل حامل. تتكون بنية Rh في البشر من نوعين: Rh (+ = زائد = إيجابي) أو (- = ناقص = سلبي). إذا كانت فصيلة دم المرأة الحامل هي Rh (+) ، فلا مشكلة ؛ إذا كان Rh (-) سالبًا ، يتم فحص فصيلة دم الزوج ، وإذا كان الزوج هو Rh (-) فلا توجد مشكلة ، ولكن إذا كان الزوج هو Rh (+) ، فهذا يعني أن المرأة الحامل لديها دم عدم توافق.

تتم متابعة النساء الحوامل المصابات بعدم توافق الدم ببعض الاختبارات الإضافية الخاصة. يسمى هذا الاختبار باختبار كومبس غير المباشر ، وهو اختبار مأخوذ من دم الأم. إذا لم تكن هناك مشكلة أثناء الحمل ، أي إذا لم يتحول توافق الدم إلى مرض ؛ بعد الولادة ، إذا كانت فصيلة دم الطفل هي Rh (+) ، يتم إعطاء حقنة للأم ، إذا (-) لا يلزم أي شيء.

تستخدم حقن منع عدم توافق الدم (الجلوبيولين المناعي لعامل Rh D) بعد الولادة أو أثناء الحمل للحماية في بعض الحالات الخاصة. سوف يكتب من قبل طبيبك. في بعض الأحيان قد يطلبه طبيبك لأغراض الحماية في الأسبوع 28 ، ولكن حتى إذا تم ذلك بهذه الطريقة ، فيجب تكراره وفقًا لفصيلة دم الطفل عند الولادة.

فحوصات الأمراض المعدية

إذا ظهرت بعض الأمراض المعدية لأول مرة أثناء الحمل ، فلن يكون لها تأثير على الجنين ، وقد تؤدي إلى الإصابة ببعض الأمراض.

رأي جمعية طب الفترة المحيطة بالولادة: يجب فحص الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) ، التهاب الكبد B ، ثقافة البول مرة واحدة عند النساء الحوامل. يجب فحص مرض الزهري فقط في مجموعة المخاطر. لا توجد أدلة كافية لدعم فحص التوكسوبلازما و CMV (الفيروس المضخم للخلايا) ، فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).

في ضوء هذه المعلومات ، سيحصل طبيبك على التحليلات التي يراها ضرورية وفقًا لحالتك الخاصة ، اتبع توصيات طبيبك.

فحوصات الموجات فوق الصوتية

تؤدي الإمكانيات التي توفرها التكنولوجيا المتطورة إلى تطورات كبيرة في كل مجال من مجالات الطب. اكتسب الفحص بالموجات فوق الصوتية في متابعة الحمل أهمية كبيرة اليوم. لها مكانة مهمة للغاية في فحص ما قبل الولادة. ومع ذلك ، فإن متابعة الحمل لا تتم فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، فالفحص هو الجزء الأكثر أهمية في متابعة الحمل ، ولا يمكن أن يحل التصوير بالموجات فوق الصوتية محل الفحص ، فهو مجرد أداة مساعدة مفيدة للغاية. حقيقة أن المرأة الحامل لا تخضع إلا للفحص بالموجات فوق الصوتية وتتجاهل أو تؤخر المتابعة الأخرى التي يجب أن تقوم بها القابلة والطبيب قد يؤدي إلى أمراض حيوية لا رجعة فيها ونتائج غير مرغوب فيها.

لا يوجد دليل يوضح أي آثار ضارة لأجهزة الموجات فوق الصوتية التي يُسمح باستخدامها في النساء الحوامل على الجنين في الرحم ، ويمكن استخدامها بأمان أثناء الحمل. من ناحية أخرى ، مثل جميع الطرق الطبية الأخرى ، فقط عند الضرورة ، يجب أن يتم ذلك بواسطة معدات مناسبة بشكل كافٍ وأشخاص مرخص لهم.

مع التصوير بالموجات فوق الصوتية ، عدد الجنين في رحم الأم ، ونبض قلبه وما إذا كان على قيد الحياة أم لا ، وتحديد عمر الحمل ، ومراقبة نمو الطفل ، ووضعه في الرحم ، وكمية السائل الأمنيوسي ، والتطور من الأعضاء الداخلية وعيوب النمو الهيكلية الأخرى ، ويمكن إجراء تقييم المشيمة (الشريك) التي تغذي الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه للبحث عن أدلة ونتائج حول الأمراض المختلفة لدى الطفل. عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على جلد بطن الأم. يفضل استخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية بشكل عام في المراحل المبكرة من الحمل. التصوير بالموجات فوق الصوتية للمهبل ليس إجراءً غير مريح ، ولا ينطوي على مخاطر مثل العدوى أو الإجهاض. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية لقياس طول عنق الرحم لتحديد مخاطر الولادة المبكرة في الأسابيع التالية من الحمل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لمتابعة الحمل

• الكشف عن النمو الطبيعي للطفل

• التعرف على المشاكل التي يعاني منها الطفل

• يمكن تصنيفها تحت ثلاثة عناوين رئيسية كدراسات إضافية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس إلزاميًا في كل فحص حمل: يُطلب أن يتم تقييم المرأة الحامل عن طريق الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل ، 11-14 ، 20-22 و 30-32. إذا رأى طبيبك أن ذلك ضروريًا ، فقد يطلب المزيد من المتابعة المتكررة أو يحيلك إلى مراكز أخرى لمزيد من الفحص (رعاية ثانوية). كل امرأة حامل مرة واحدة على الأقل 20-22. حول أسبوع الحمل ، يجب أن يتم تقييمه من قبل أطباء التوليد العاملين في مجال طب الفترة المحيطة بالولادة في مراكز أكثر خبرة من حيث العيب (الإعاقة ، فحص الشذوذ) في الطفل (تخطيط الصدى من المستوى الثاني).

يوفر لنا التصوير بالموجات فوق الصوتية معلومات قيمة للغاية حول صحة الطفل. ومع ذلك ، لا يمكن تشخيص جميع أمراض الطفل النامي عن طريق الموجات فوق الصوتية. يمكن التعرف على معظم العيوب الرئيسية للطفل عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، ولكنه أقل نجاحًا في تقييم نمو الطفل وتشخيص العيوب الطفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث بعض الأمراض في الأسابيع الأخيرة من الحمل وقد لا يتم فهم الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في فترات سابقة. تتراوح احتمالية الكشف عن عيوب في الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية بين 20 و 80٪ ، اعتمادًا على عمر الحمل الذي يُجرى فيه الفحص ، وتجربة الشخص الذي يجري الفحص ، والخصائص التقنية لجهاز الموجات فوق الصوتية. في دراسة كبيرة أجريت في أوروبا ، تبين أن 60٪ فقط من الحالات الشاذة يمكن اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أن تقارير الموجات فوق الصوتية لديها تحذير لإعلامك بأنه لا يمكن التعرف على أي عيب.

الامتحانات الخاصة بالموجات فوق الصوتية.

المستوى الثاني من الموجات فوق الصوتية: هو الاسم الذي يطلق على الموجات فوق الصوتية المفصلة للطفل للكشف عن العيوب الخلقية. يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لفحص الشذوذ بين 20-22 أسبوعًا من الحمل. من المناسب القيام به بين الأسابيع. في المستوى الثاني من تخطيط الصدى ، لا يمكن الكشف عن جميع المشاكل الخلقية.

الموجات فوق الصوتية دوبلر: تم الكشف عن التغيرات في سرعة تدفق الدم في أوعية الأم أو الرضع. ستساعدنا التغييرات في هذه القيم في الحصول على معلومات حول بعض الأمراض المتعلقة بالأم أو الطفل وتقييم رفاهية الطفل. يعد تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأم (تسمم الحمل ، المعروف باسم تسمم الحمل) وتأخر النمو داخل الرحم الناجم عن فشل المشيمة (الشريك الشريك) لدى الطفل من أهم مجالات الاستخدام وتوجيه خطة العلاج.

تخطيط صدى القلب للجنين: هو فحص قلب الطفل بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر. يتم التحقيق في أمراض القلب عند الطفل. 22-24. من الأفضل تقييمه خلال أسابيع الحمل. يمكن توجيه الأطفال الذين سيكونون في ضائقة بسبب أمراض القلب بعد الولادة إلى المراكز العليا للولادة. تخطيط صدى القلب للجنين هو تقنية تتطلب معدات وخبرات خاصة. لا يتم إجراؤه في كل امرأة حامل ، بل يوصى به للأم أو الرضيع مع بعض المخاطر. ومن الأمثلة على ذلك ، عيب بنيوي في الجنين ، أو تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب الخلقية ، أو داء السكري في الأم أو بعض الأمراض المعدية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد: هو الفحص الذي يمكن من خلاله الحصول على صور ثلاثية الأبعاد (شبيهة بالصور) للأطفال نتيجة للتطورات التكنولوجية. إذا تم الحصول على الصورة في وقت واحد ، فإنها تسمى الموجات فوق الصوتية رباعي الأبعاد. اليوم ، تعد أجهزة الموجات فوق الصوتية شائعة الاستخدام كافية لمتابعة الحمل ، ونادرًا ما تكون هناك حاجة للفحص ثلاثي الأبعاد.

فحص تشوهات الجنين وتشوهات الكروموسومات

يمكن التنبؤ بصحة الطفل ببعض الفحوصات التي يتم إجراؤها من دم الأم. من المفهوم أنه ، على عكس الأطفال الأصحاء ، تغيرت القيم التي يجب أن تكون في دم الأم لدى بعض الأطفال المرضى أو المعوقين. هذه التغييرات لا تقدم تشخيصًا نهائيًا ، فهي تتطلب فقط مزيدًا من الفحص للرضع المعرضين للخطر. ونتيجة لذلك ، فإن إجراء مزيد من الفحص لجميع النساء الحوامل ليس ضروريًا ولا ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض هذه الفحوصات المتقدمة تنطوي على مخاطر للأم والطفل. لذلك ، إذا حددت نتائج اختبارات الفحص وجود مخاطر عالية ، يوصى بإجراء اختبارات متقدمة (الإجراءات التدخلية مثل خزعة الزغابات المشيمية ، وبزل السلى) للأم الحامل. وبالمثل ، فإن الخطر المنخفض (على سبيل المثال ، احتمال 1/1000) نتيجة لاختبار الفحص لا يضمن أن الطفل ليس مريضًا تمامًا ، ولكنه يظهر فقط أنه لا توجد حاجة لمزيد من الاختبارات الخطرة لأن الخطر كبير جدًا. قليل.

يتمثل النهج الحالي في شرح اختبارات الفحص لجميع النساء الحوامل وإتاحتها لأي شخص يرغب في ذلك.

متلازمة داون

الكروموسومات هي أصغر الوحدات الهيكلية التي يتم فيها تسجيل المعلومات الجينية التي تحدد جميع وظائف وخصائص الكائن الحي. البشر لديهم 46 كروموسوم. في متلازمة داون ، وهو مرض وراثي ، يوجد أكثر من الكروموسوم الحادي والعشرين ، أي أنه يحتوي على 47 كروموسومًا. متلازمة داون هي أكثر الاضطرابات الكروموسومية المتوافقة مع الحياة والمواليد الأحياء. تلعب زيادة سن الأم دورًا مهمًا في ظهور هذه المتلازمة. معدل الإصابة بين المواليد الأحياء هو 1/1500 في سن العشرين و 1/30 عند عمر 45. يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة داون من درجات متفاوتة من التخلف العقلي وأمراض القلب والمشاكل الصحية الخطيرة. يتم استخدام اختبارات مختلفة في فحص متلازمة داون (مثل الاختبار المزدوج ، الاختبار الثلاثي ، الشفافية القفوية).

اختبار مزدوج

إنه اختبار فحص يحدد مخاطر بعض الاضطرابات الصبغية لدى الطفل. استخدامه الرئيسي هو اختبار فحص متلازمة داون. يعطي نتيجة لمتلازمة داون (المنغولية) ومتلازمة التثلث الصبغي 18. الخطورة العالية لا تعني أن الطفل مريض ، بل تتطلب المزيد من التحقيقات.

11-13 من الحمل. إنها مراجعة تتم بين أسابيع. يتم قياس اثنين من الهرمونات (PAPP-A ((بروتين البلازما المرتبط بالحمل- A)) و hCG الحر ((هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)) من دم الأم ويتم حساب المخاطر. ميزته على الاختبار الثلاثي هي أنه تم إجراؤه في وقت سابق وفقًا لنتيجة الاختبار ، إذا تم إجراء الفحوصات اللازمة في وقت مبكر ، فإنه يسمح بتشخيص الطفل المصاب بمتلازمة داون في وقت مبكر من أسابيع الحمل.

إذا تم إجراء مزيد من الفحص فقط على الأشخاص المعرضين للخطر وفقًا لنتائج الاختبار المزدوج ، فسيتم اكتشاف 70 ٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم دمج نتائج قياس سمك مؤخرة العنق (انظر سمك القفا) التي تم قياسها بواسطة الموجات فوق الصوتية مع الاختبار المزدوج ، فإن هذا المعدل يصل إلى 85-90٪. وهذا ما يسمى باختبار الفحص في الفصل الأول (الأشهر الثلاثة الأولى) أو اختبار 11-13 أسبوعًا. فيما يتعلق باكتشاف الأطفال المصابين بمتلازمة داون ، فإن اختبار الفحص في الثلث الأول من الحمل (بقياس سمك القفزة) يكون أكثر نجاحًا من اختبار الفحص الثلاثي الذي يتم إجراؤه في الفصل الثاني (الفصل الثاني). أهم عيب في اختبار الفحص في الثلث الأول من الحمل هو أنه لا يمكنه اكتشاف عيوب الأنبوب العصبي.

اختبار ثلاثي

إنه اختبار فحص يحدد مخاطر عيوب نمو الجهاز العصبي (عيوب الأنبوب العصبي) واضطرابات الكروموسومات (مثل متلازمة داون (المنغولية) ومتلازمة التثلث الصبغي 18) في الطفل. الخطر الكبير لا يعني أن الطفل مريض ، بل يتطلب المزيد من التحقيقات.

من الخامس عشر إلى العشرين من الحمل. إنه فحص دم يتم إجراؤه بين الأسابيع. يعطي أدق النتائج بين الأسبوعين 16 و 18. يتم قياس ثلاثة هرمونات (AFP ، (ألفا فيتوبروتين) hCG ((موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)) ، Estriol) في الدم المأخوذ من الأم ويتم حساب المخاطر.

أثناء الاختبار ، يجب معرفة ما إذا كان أسبوع الحمل ، وعمر الأم ، ووزن الجسم ، والعرق ، ومرض السكري ، وما إذا كانت مدخنة. من المهم جدًا الإبلاغ عن عمر الحمل بشكل صحيح. مع كل هذه المعلومات ، يتم إدخال قيم الهرمونات الثلاث التي يتم الحصول عليها من دم الأم في برنامج كمبيوتر ، ويتم حساب خطر الإصابة بالأمراض المذكورة أعلاه. يتم تحديد النتائج بشكل منفصل سواء من حيث العمر وحده أو حسب المخاطر المحسوبة مع هذه الهرمونات. إذا زاد الخطر (على سبيل المثال ، إذا كان خطر ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون هو 1/200) ، فمن الضروري تحديد ما إذا كان الطفل في الرحم مصابًا بالفعل بمتلازمة داون. لهذا الغرض ، يوصى بإجراء مزيد من الفحص (انظر بزل السلى).

الاختبار الثلاثي هو اختبار يوصى بإجرائه لكل أم حامل بين 16 و 18 أسبوعًا. وتجدر الإشارة إلى أن الاختبار عبارة عن اختبار فحص. لذلك ، بالإضافة إلى هذا الاختبار ، ينبغي البحث عن مشاكل أخرى من خلال فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية في 20 إلى 22 أسبوعًا من الحمل.

يمكن أن يكون الاختبار الثالث مفيدًا في تحديد مخاطر بعض التشوهات الخلقية. هذه التشوهات هي متلازمة داون وعيوب الأنبوب العصبي وبعض المشاكل الوراثية النادرة. وفقًا لنتائج الاختبار الثلاثي ، يتم اكتشاف 60-70٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة داون في حالة إجراء مزيد من الفحص. من أجل الحصول على معدل أعلى من متلازمة داون ، تم تطوير هذا الاختبار مؤخرًا (المعروف باسم الاختبار الرباعي).

إذا تم إجراء الاختبار الثلاثي في ​​فترة متأخرة نسبيًا من الحمل ، كانت النتائج متأخرة ، وتم العثور على نتيجة طفل مريض ، فإن عملية إنهاء الحمل المتأخرة ، مثل 20-22 أسبوعًا ، تشكل عيبًا كبيرًا للمرضى.

اليوم ، يعتبر من غير الضروري طلب اختبار مزدوج واختبار ثلاثي على نفس المرأة الحامل. يُفضل الاختبار المزدوج (اختبار الثلث الأول) ، والذي يتم تقييمه مع سمك مؤخر العنق ، لأنه أكثر نجاحًا ، وله هامش خطأ أقل ، ويتم إجراؤه في وقت سابق. يجب إجراء الاختبار الثلاثي عند النساء الحوامل اللائي فاتهن وقت الاختبار المزدوج.

قياس البروتين الجنيني ألفا في دم الأم (أ ف ب)

إذا كان الطفل يعاني من بعض عيوب نمو الجهاز العصبي (عيوب الأنبوب العصبي) أو عيوب في جدار البطن ، فإن كمية المادة (بروتين ألفا فيتوبروتين = أ ف ب) التي تم فحصها في دم الأم تزداد. مثال على عيوب الأنبوب العصبي هو الإغلاق غير الكامل للعمود الفقري (السنسنة المشقوقة). إنه اختبار فحص يستخدم للكشف عن هذه العيوب في الفترة التي لا تتوفر فيها أجهزة الموجات فوق الصوتية. اليوم ، ليس من المرغوب فيه لهذا الغرض وحده. الآن ، يمكن التعرف على عيوب الأنبوب العصبي هذه بسهولة أكبر بسبب تحسين جودة الصورة لأجهزة الموجات فوق الصوتية. نظرًا لأنه هرمون تم فحصه في الاختبار الثلاثي ، فقد انخفض الطلب عليه. إذا تم إجراء الاختبار المزدوج ، فيمكن فحص AFP فقط في الأسبوع 16-18 من الحمل. إذا وجد أنه مرتفع ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية المتقدمة التفصيلية. ومع ذلك ، على الرغم من أنه لم يتم العثور على ارتفاع ، إلا أنه سيتم بالفعل التوصية بالموجات فوق الصوتية التفصيلية خلال هذه الأسابيع ، لذلك لن يكون من المفيد النظر إليها.

قياس سمك مؤخر العنق (شفافية مؤخرة العنق)

11-13 من الحمل. هو قياس الشفافية القفوية للطفل عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية بين الأسابيع والأسابيع. إذا وجد أنه أكثر سمكًا من قيم معينة ، يزداد احتمال الإصابة ببعض الاضطرابات الصبغية (مثل متلازمة داون (الطفل المنغولي)) وعيوب الأعضاء لدى الطفل. في الفحوصات الإضافية التي أجريت بنتائج اختبار الفحص هذا ، تم الكشف عن 75٪ من العيوب العددية للكروموسوم.

الهدف من متابعة الحمل هو اكتشاف الأطفال المصابين في أقرب وقت ممكن. إذا تم العثور على مشكلة في الطفل ، يمكن إجراء تدخل مبكر ، ويمكن استخدام طرق أبسط وأكثر أمانًا لإنهاء الحمل.

النهج الحالي هو شرح هذا الفحص لجميع النساء الحوامل والقيام به لمن يريد ذلك.

لا يمكن استخدام اختبارات فحص متلازمة داون الأخرى في حالات الحمل المتعددة. لهذا السبب ، يتم حساب الخطر فقط عن طريق قياس سمك مؤخر العنق لكل طفل على حدة.

عندما يتم تقييم نتيجة اختبار سمك مؤخرة الأنف والتحكم في عظام الأنف عند الطفل والاختبار المزدوج (قياس beta-HCG و PAPP-A) الذي يتم إجراؤه على الدم المأخوذ من الأم الحامل مع برنامج كمبيوتر خاص (أولاً اختبار ثلاثة أشهر) ، يمكن توقع 85٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة داون 90. اختبار الثلث الأول من الحمل هو الأكثر حساسية من بين اختبارات الفحص المستخدمة لتحديد خطر الإصابة بمتلازمة داون.

عادة ، تزداد الشفافية القفوية للطفل مع تقدم أسبوع الحمل. 11-13 اليوم. يتم قياس سمك مؤخر العنق بين أسابيع الحمل بأجهزة الموجات فوق الصوتية الحساسة. تتم مقارنة القيمة التي تم العثور عليها مع القيم الخاصة بهذا الأسبوع من الحمل بمساعدة برنامج كمبيوتر خاص. نتيجة لذلك ، هناك خطر من أن يكون الطفل مصابًا بمتلازمة داون.

مع زيادة سمك القفزة فوق المعايير ، تزداد فرصة إنجاب طفل مريض. قد يكون السبب اضطرابات الكروموسومات (التثلث الصبغي 21 = متلازمة داون ، التثلث الصبغي 18 ، متلازمة تيرنر) ، أمراض القلب عند الطفل ، أمراض الرئة ، أمراض الهيكل العظمي ذات الصلة ، التهابات الطفل وأمراض أخرى.

نظرًا لإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن اكتشاف بعض اضطرابات النمو الهيكلية الرئيسية (مثل نمو الدماغ والذراع والساق) في منعطف مبكر ، بالإضافة إلى الشفافية القفوية.

نتيجة لذلك ، يوصى بالطرق التدخلية مثل بزل السائل الأمنيوسي أو خزعة الزغابات المشيمية وفحوصات الموجات فوق الصوتية المتقدمة عندما يكون الخطر مرتفعًا لدى الأمهات الحوامل اللائي يخضعن لهذا الفحص.

الإجراءات التداخلية في فحص ما قبل الولادة

في الطب ، تسمى الإجراءات الطبية التي يتم إجراؤها عن طريق دخول الجلد أو المداخل الطبيعية للجسم بأداة أو إبرة إجراءات تدخلية. هذه الإجراءات تنطوي على بعض المخاطر ، مثل الإصابة. لا ينصح بالإجراءات التدخلية لجميع النساء الحوامل بسبب مخاطر معينة. إذا رأى الطبيب أن ذلك ضروريًا نتيجة للمخاطر الموجودة في اختبارات الفحص الأخرى ، فسيوصى بإجراء ذلك. تقرر الأسرة والطبيب معًا ، لكن القرار النهائي يعود إلى الأسرة. إذا قبلت الأسرة المعاملة المقترحة ، فهذا يعني أنها قبلت المخاطر (المضاعفات = النتائج السيئة التي لا يمكن تجنبها) التي قد تحدث نتيجة للمعاملة. لهذا الغرض ، يجب على المرأة الحامل وشريكها قراءة الموافقة المستنيرة والتوقيع عليها. في حين أن هناك خطر فقدان الرضيع بسبب الإجراء في الإجراءات التدخلية ؛ هناك خطر ولادة طفل مريض في أسرة لا تقبل ذلك.

نظرًا لعدم وجود طرق أخرى لإجراء تشخيص نهائي دون المخاطرة بالأم والطفل ، يجب إجراء هذه الإجراءات التدخلية من أجل الكشف عن بعض الأمراض لدى الطفل. التطورات الطبية الجديدة في المستقبل ستقلل من الحاجة إلى هذه الأساليب.

بزل السلى (إزالة الماء من الرحم)

ينمو الأطفال ويتطورون داخل الرحم في كيس مائي. يسمى هذا السائل الذي يكون فيه الطفل (الجنين) في رحم الأم السائل الأمنيوسي ، وتسمى عملية أخذ عينة من هذا السائل بزل السلى. من خلال فحص هذا السائل ، يتم الحصول على بعض المعلومات حول صحة الطفل. يتم استخدامه للكشف عن أمراض معينة. يمكن أن يسمى بزل السلى "إزالة الماء من رحم الأم" بين الناس. بإدخال إبرة عبر جلد بطن الأم الحامل ، يتم الوصول إلى السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على الطفل وأخذ بعض السوائل. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء يؤدي إلى إجهاض واحد تقريبًا من بين 200-300 امرأة حامل. لهذا السبب ، لا ينصح به لكل امرأة حامل ، ويتم اتخاذ قرار مع الأسرة بالنظر في إمكانية المرض.

لماذا يقوم طبيبك بإجراء بزل السلى:

يتم إجراء بزل السلى في الغالب لتشخيص بعض الأمراض والاضطرابات التي يعاني منها الطفل.

سن الأم المتقدم (تزداد فرصة إنجاب طفل مصاب بالمرض في جميع حالات الحمل فوق سن 35 عامًا وتتجاوز خطر فقد الطفل الذي قد يحدث نتيجة بزل السلى. لذلك يوصى بإجراء بزل السلى. اليوم ، إذا كان هناك هي زيادة في المخاطر وفقًا لاختبارات الفحص ونتائج الموجات فوق الصوتية ، يوصى بإجراء بزل السلى. يسود النهج.)

تاريخ ولادة طفل مصاب باضطراب في الكروموسومات (معاق) أو اكتشاف ذلك في الإجهاض السابق (يوصى بذلك بسبب احتمال تكرارها بمعدل معين).

وجود مرض وراثي أو اضطراب كروموسومي يمكن تشخيصه عن طريق بزل السلى في المرأة الحامل أو شريكها أو قريبها (يوصى بإجراء ذلك بسبب إمكانية نقله إلى الطفل).

11-13. يوصى بزل السائل الأمنيوسي إذا تم الكشف عن وجود خطر متزايد نتيجة اختبار الفحص المبكر ، والذي يسمى الاختبار المزدوج الذي يتم إجراؤه أسبوعياً ، ولكن لسبب ما لا يمكن إجراء خزعة من نسيج المشيمة.

إذا كانت المخاطر الناتجة عن اختبار الفحص المسمى الاختبار الثلاثي أعلى من مخاطر إجراء بزل السلى نفسه. على سبيل المثال ، خضعت امرأة حامل للاختبار الثلاثي في ​​الأسبوع 16 وتم الإبلاغ عن النتيجة على أنها 1/200 محسوبة لخطر الإصابة بمتلازمة داون. هذا يعني أن الطفل الذي تحمله تلك المرأة الحامل قد يكون مصابًا بمتلازمة داون في عام 200. إذا قبلت الأسرة بزل السائل الأمنيوسي ، فستظهر بالتأكيد ما إذا كان هذا الخطر موجودًا أم لا. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه في هذا الوقت ، ستكون الأسرة قد قبلت إجراءً طبيًا قد يفقد فيه الطفل بسبب الإجهاض. هنا القرار والمسؤولية يعودان للأسرة. سيخبرك طبيبك بهذه المخاطر ويترك القرار لك.

إذا تم اكتشاف مشكلة في الطفل أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية واعتُبر ذلك ضروريًا ، فيوصى بإجراء ذلك.

في الكشف عن بعض الأمراض الأيضية الوراثية

يمكن التوصية أيضًا بزل السلى في الحالات الخاصة التالية:

• لفهم درجة تأثير الطفل في عدم توافق فصيلة الدم (Rh)

• لفهم ما إذا كان هناك التهاب في السائل الذي يوجد فيه الطفل

• تحديد أن رئتي الطفل قد تطورتا إلى مستوى مناسب للعيش في البيئة الخارجية.

متى وكيف يتم إجراء بزل السلى: بشكل عام ، من 15 إلى 20 يومًا من بزل السلى. بين الأسبوعين 16 و 18 هو الأنسب. يتم تطبيقه في أسابيع. لا ينصح به بسبب مخاطر إجراء بزل السلى المبكر في فترة سابقة. يمكن استخدامه لأسباب طبية أخرى في أشهر الحمل المتأخرة. ومع ذلك ، فإنه ليس مفيدًا جدًا بعد 20 أسبوعًا من الحمل من حيث اكتشاف الاضطرابات الصبغية.

بزل السلى هو إجراء غير مؤلم يقوم به طبيب نسائي وطبيب توليد. تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال إبرة في بطن الأم ويتم أخذ جزء من السائل (حوالي 15-20 مل) من السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين ، بواسطة حقنة. تستغرق العملية وقتًا قصيرًا. بعد ذلك ، يتم فحص حالة الطفل وضربات قلبه باستخدام الموجات فوق الصوتية ويتم الانتهاء من التطبيق. تستريح المرأة الحامل لفترة من الوقت وعادة ما يتم إعادتها إلى المنزل في نفس اليوم. في بعض الأحيان قد يطلب منك طبيبك البقاء لفترة أطول للراحة. يتم تسليم السائل المأخوذ عادة إلى المختبر في أنبوبين منفصلين أو عن طريق الحقن بواسطة مؤسسة الرعاية الصحية أو أقارب المريض. يتم الإبلاغ عن نتائج بزل السلى للأغراض الجينية في المختبر في غضون 3-4 أسابيع. هناك أيضًا تقنيات معملية تعطي نتائج أسرع في غضون أيام قليلة لأمراض معينة.

إذا كان هناك عدم توافق في فصيلة الدم (Rh) في المرأة الحامل التي خضعت لبزل السلى ، فيجب حقن إبرة منع عدم توافق الدم ((الجلوبيولين المناعي لعامل Rh D)) ))بعد العملية. سوف يكتب من قبل طبيبك.

مخاطر إجراء بزل السلى

فقدان الحمل (منخفض): على الرغم من أنه منخفض جدًا ، إلا أنه يتراوح بين 1 / 200-300. يمكن أن يكون الطفل المفقود رضيعًا مريضًا وكذلك طفلًا يتمتع بصحة جيدة.

العدوى: نادرة جدا ، تظهر عادة في 3-5 أيام الأولى. هناك شكاوى مثل الحمى والقشعريرة والقشعريرة والألم والتشنجات الشديدة. يجب عليك استشارة طبيبك في أقرب وقت ممكن.

النزيف أو تسرب السوائل من الخزان أثناء الحمل: نادر الحدوث ، لكنها حالة تتطلب من المرأة الحامل استشارة الطبيب فورًا.

التشنج أثناء الحمل: يمكن رؤيته أثناء بزل السلى أو بعده بفترة قصيرة. ليس من المجدي جدًا رؤيته بمفردك دون أي شكاوى إضافية ، ولكن يوصى بالاتصال بطبيبك للتوضيح.

إصابة الجنين: الخطر ضئيل للغاية ، لكن هناك.

كيفية تقييم نتيجة بزل السلى

يعطي نتيجة من حيث الأمراض التي يمكن الكشف عنها عن طريق بزل السلى. قد يكون الطفل بصحة جيدة أو يتم الانتهاء من تشخيص المرض المشتبه فيه. نادرًا جدًا ، قد تكون هناك مشاكل في نتيجة الاختبار تمنع اتخاذ القرار. لا تتطور الخلايا الموجودة في السائل المأخوذ في بيئة المختبر ، وفي هذه الحالة لا يمكن تقييم النتيجة. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات أخرى.

لا يمكن تشخيص جميع الأمراض عن طريق بزل السلى. يعطي معلومات عن اضطرابات الكروموسومات وبعض الأمراض. لا يشير الإبلاغ عن النتيجة كالمعتاد إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة من جميع النواحي ، ولكنه يشير إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة من حيث بعض الأمراض الشائعة. لهذا السبب ، هناك بيان ضمن النتائج المعملية ينص على أنه لا يمكن الكشف عن بعض الأمراض (مثل الاضطرابات الهيكلية) وأن النتيجة لا يمكن أن تظهر أن الطفل يتمتع بصحة جيدة في هذا الصدد.

بزل الحبل السري (جمع الدم من الحبل السري للطفل)

يتلقى الطفل عناصره الغذائية من دم الأم عبر المشيمة (المعروفة باسم الزوجة) الموجودة في الرحم في رحم الأم. يتم الاتصال بين الطفل والمشيمة من خلال أوعية تسمى الحبل السري. يحتوي الحبل السري على دم الطفل. بزل الحبل السري هو جمع الدم الذي ينتمي إليه الطفل من الحبل السري عن طريق الدخول عبر جدار بطن الأم. يتم إرسال الدم المأخوذ إلى المختبر وإجراء فحوصات مختلفة تتعلق بصحة الطفل.

لماذا يقوم طبيبك بإجراء بزل الحبل السري:

كما يتم إجراء بزل الحبل السري لتشخيص بعض الأمراض والاضطرابات التي يعاني منها الطفل ، مثل بزل السلى. عادة 20. يمكن القيام بذلك بعد أسبوع الحمل. أهم مميزاته أنه يسمح بالتشخيص في فترة قصيرة من الزمن مثل بضعة أيام في أسابيع الحمل المتقدمة. يتم إجراؤه لأسباب مماثلة تتطلب بزل السلى.

البحث الجيني: لتحديد التركيب الكروموسومي (النمط النووي) للطفل. التطبيق المتأخر من قبل الأسرة ، أو فشل طرق التشخيص السابقة للولادة المطبقة مسبقًا أو الحصول على نتائج مشبوهة هي أسباب القيام بذلك.

للكشف عن بعض أمراض الدم والأيض الوراثي.

إذا تم الكشف عن مشكلة أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية واعتبرت ضرورية ، فمن المستحسن القيام بذلك.

للتحقيق في بعض أنواع العدوى.

لفهم درجة تأثير الطفل في عدم توافق فصيلة الدم (Rh) ومعالجته ، إذا لزم الأمر (التبرع بالدم للطفل).

لتقييم الحالة الصحية للأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو.

متى وكيف يتم إجراء بزل الحبل السري:

يمكن إجراؤه عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يتم إجراؤه بشكل مشابه لإجراء بزل السلى ، باستثناء أن دم الطفل يؤخذ مباشرة بدلاً من السائل الأمنيوسي. في بزل الحبل السري ، يتم إدخال إبرة خاصة من خلال جدار بطن الأم بإبرة خاصة ، ويتم أخذ بعض الدم من الحبل السري وإرساله إلى المختبر لإجراء فحوصات مختلفة تتعلق بصحة الطفل. بعد العملية ، يتم فحص حالة الطفل ونبض القلب مرة أخرى بواسطة الموجات فوق الصوتية. تستريح المرأة الحامل لفترة من الوقت وعادة ما يتم إعادتها إلى المنزل في نفس اليوم. في بعض الأحيان قد يطلب منك طبيبك البقاء لفترة أطول للراحة. يوصى بالراحة لمدة يوم أو يومين بعد العملية.

إذا كان هناك عدم توافق في فصيلة الدم (Rh) في المرأة الحامل التي تخضع لبزل الحبل السري ، فيجب إعطاء إبرة الوقاية من عدم توافق الدم (الجلوبيولين المناعي لعامل Rh D) )بعد الإجراء. سوف يكتب من قبل طبيبك.

يختلف تلقي النتائج خلال أسبوع للبحث الجيني ، إذا كان ذلك لسبب آخر ، حسب السبب. يجب عليك استشارة طبيبك دون تأخير مع نتائجك.

المخاطر الناشئة عن إجراء بزل الحبل السري:

بالمقارنة مع طرق التشخيص الأخرى قبل الولادة ، فإن بزل الحبل السري ينطوي على مخاطر أكثر خطورة على الطفل. لذلك ، يتم ذلك فقط في المراكز ذات الخبرة في هذا المجال.

الطفل: إصابة الحبل السري ، بطء ضربات القلب ، الولادة المبكرة ، وفاة الرضع يمكن رؤيتها. بشكل عام ، فقد الطفل بسبب المضاعفات (نتيجة سيئة لا يمكن منعها) هو حوالي 1٪.

قد يكون الخطر على الأم هو النزيف أو تسرب السوائل من الحجرة. خطر آخر هو العدوى. هذه الاحتمالات قليلة جدا. ومع ذلك ، إذا كنت لا تزال تعاني من تسرب السوائل أو شكاوى مثل الحمى والقشعريرة والألم والتشنجات الشديدة ، يجب عليك استشارة طبيبك في أقرب وقت ممكن.

خزعة الزغابة المشيمية (CVB)

يتلقى الطفل عناصره الغذائية من دم الأم من خلال عضو المشيمة (الزوجة) الموجود في الرحم (الرحم) في رحم الأم. تسمى عملية إزالة بعض الأنسجة من مشيمة الطفل من أجل إجراء تشخيص جيني خزعة الزغابات المشيمية (KVB) أو (CVS) في اختصار باللغة الإنجليزية). وعادة ما يتم ذلك عن طريق دخول الرحم من البطن. نادرا جدا ، يمكن أن تدار عن طريق المهبل. أهم ميزة هي أنه يسمح بالتشخيص قبل أن يتقدم الحمل كثيرًا لأنه يتم تطبيقه في الأسابيع الأولى من الحمل. إذا تم العثور على مشكلة في الطفل ، يمكن إجراء تدخل مبكر ، ويمكن استخدام طرق أبسط وأكثر أمانًا لإنهاء الحمل. العيب هو أن مخاطر الإجهاض والمضاعفات مثل النزيف والتشنجات (نتائج سيئة لا يمكن منعها) أعلى قليلاً مقارنة بزل السلى.

لماذا يقوم طبيبك بإجراء خزعة الزغابات المشيمية:

إنها طريقة تشخيص ما قبل الولادة. يسمح بملاحظة بعض الأمراض الخلقية أثناء وجودك في الرحم. الأغراض التي يتم إجراؤها من أجلها بشكل عام هي نفسها المستخدمة في بزل السلى.

عمر الأم المتقدم (تزداد فرصة إنجاب طفل مريض في حالات الحمل هذه. انظر بزل السلى لمزيد من الشرح التفصيلي)

لتحديد تاريخ سابق للإنجاب مع اضطراب كروموسومي (إعاقة) أو إجهاض سابق. (من المستحسن القيام بذلك بسبب احتمالية التكرار بمعدل معين.)

بالنسبة للمرأة الحامل أو شريكها أو قريبها المقربين للإصابة بمرض وراثي ، اضطراب الكروموسومات. (من المستحسن القيام بذلك بسبب احتمال انتقاله إلى الطفل).

11-14. إذا لزم الأمر نتيجة اختبار الفحص المبكر ، والذي يسمى الاختبار المزدوج ، يتم إجراؤه مرة واحدة في الأسبوع.

إذا تم اكتشاف مشكلة في الطفل أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية واعتُبر ذلك ضروريًا ، فيوصى بإجراء ذلك.

متى وكيف يتم إجراء خزعة من الزغابات المشيمية:

من الأفضل إجراء خزعة الزغابات المشيمية بين الأسبوعين 11 و 13 من الحمل. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم أخذ كمية صغيرة جدًا من الأنسجة من الزغابات المشيمة في الرحم (الرحم) عن طريق الدخول عبر جدار بطن الأم بإبرة خاصة أو من خلال المهبل (الحجرة) باستخدام أنبوب بلاستيكي مناسب. يتم إرسال القطعة المستلمة إلى المختبر ، ويتم إجراء فحوصات مختلفة على صحة الطفل. عادة ما يكون هذا الإجراء غير مؤلم. بعد العملية ، يتم فحص حالة الطفل ونبض القلب مرة أخرى بواسطة الموجات فوق الصوتية. تستريح المرأة الحامل لفترة من الوقت وعادة ما يتم إعادتها إلى المنزل في نفس اليوم. في بعض الأحيان قد يطلب منك طبيبك البقاء لفترة أطول للراحة. يوصى بالراحة لمدة يوم أو يومين بعد العملية.

إذا كان هناك عدم توافق في فصيلة الدم (Rh) في الحامل ، (فيجب إعطاء حقنة منع عدم توافق الدم (الجلوبيولين المناعي لعامل Rh D)  ) بعد الإجراء. سوف يكتب من قبل طبيبك.

بالمقارنة مع بزل السلى ، فإن نتائج هذا الإجراء التشخيصي ، الذي يتم إجراؤه في الأسابيع الأولى من الحمل ، تظهر أيضًا في وقت سابق.

نتائج خزعة الزغابات المشيمية. إنه موثوق للغاية في الكشف عن بعض الاضطرابات الصبغية والمشاكل الوراثية المحددة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد تكون النتائج غير كافية أو غير مؤكدة. في هذه الحالات ، قد يلزم إجراء بزل السلى لفهم حالة الطفل